Die Schweißdrüsenentfernung zur Therapie des übernormalen Schwitzens (axilläre Hyperhidrose) ist ein operativer Eingriff der seit 1995 durchgeführt wird.

Mit einer Erfolgsquote von nahezu 90 Prozent gehört die Wasserstrahl-assistierte Schweißdrüsenabsaugung zu den modernsten und sichersten Verfahren, um übermäßiges Schwitzen langfristig zu unterbinden. Unter örtlicher Betäubung verläuft der einstündige Eingriff komplett schmerzfrei. Die Schweissdrüsenentfernung stellt eine gute Alternative zur Behandlung der Hyperhidrose mit Botulinumtoxin ( Botox) dar, weil in de Regel ein einmaliger Eingriff das Problem beseitigt und eine 60-80% Schweißsekretionshemmung erzielt wird, die als dauerhaftes Ergebnis weitere Behandlungen unnötig macht.

Das Botulinumtoxin – Botox wird an mehreren Stellen in die Haut der betroffenen Stellen (Achselhöhlen, Hände oder Füße) eingespritzt. Das Einbringen der erforderlichen Injektionsnadel verursacht einen leichten Schmerz, ähnlich wie bei einem Mückenstich. Bis sich die Blockade der Nervenimpulse zu den Schweißdrüsen vollständig ausgebreitet hat, vergehen ca. 2 bis 3 Tage. Die Wirkung hält für etwa 3 bis 6 Monate, selten bis zu 12 Monate, an. Die Schweißbildung wird durch das Botulinumtoxin fast vollständig unterdrückt. Sobald die Wirkung aufhört, ist wieder mit der ursprünglichen Schweißbildung zu rechnen. Diese Methode eignet sich besonders für Patienten, die vorallem in den Sommermonaten verstärkt schwitzen. Unter Umständen wird das zu behandelnde Gebiet vor dem Einspritzen von Botox mit einer speziellen Creme oder mit Lokalanästhesie (hand- bzw. Fußblock) betäubt. Die Behandlung mit Botulinumtoxin (Botox,Dysport) kann nach heutigem Kenntnisstand mehrfach wiederholt werden, ohne Langzeitschäden zu verursachen. In seltenen Fällen kann es jedoch nach mehrfacher Gabe zu einer Abwehrreaktion des Körpers kommen. In diesem Fall werden Antikörper gegen das Botulinumtoxin gebildet, die es neutralisieren und dadurch wirkungslos machen.

Die Hyperhidrose kann verschiedene Stellen es Körpers besonders betreffen, so vor allem die Hände (Hyperhidrosis manum, das Gesicht (Hyperhidrosis facialis), die Achseln (Hyperhidrosis axillaris) und die Füße (Hyperhidrosis peduum). Übermäßiges Schwitzen kann im alltäglichen Alltag äußerst störend sein und wird von den Betroffenen als sehr unangenehm empfunden.

Es kann eine enorme Beeinträchtigung der Lebenssituation resultieren. Die Hyperhidrose kann in eine primäre und eine sekundäre Form unterteilt werden. Die Ursachen für die primäre Form sind bis jetzt noch ungeklärt. Sie beginnt jedoch meist schon in der Pubertät, unter anderem durch Stress ausgelöst. Der sekundären Hyperhidrose liegt eine primäre Erkrankung zugrunde. Zu den auslösenden Faktoren zählen endokrine (Schilddrüsenüberfunktion), neurologische (Unfallverletzungen von Nerven), psychische Ursachen und medikamentöse Ursachen (Kortikoide). Folglich müssen bei einer sekundären Hyperhidrose die Ursachen so weit wie möglich bekämpft werden. Beim Vorliegen einer primären Hyperhidrose kann ein Verzicht auf Genussmittel wie Teein, Koffein und Nikotin und auf scharfe Gewürze  zu einer Normalisierung des Schwitzen beitragen. Diese Stoffe regen die Schweißproduktion durch Stimulation des Sympathikus an. Auch Entspannungstechniken und das Tragen bestimmter Textilien (aus Naturfasern) können zu einer Besserung der Symptomatik beitragen. Es gibt zudem die Möglichkeit der medikamentösen Behandlung. Wenn konservative Maßnahmen nicht helfen, kann man auch mit operativen Methoden versuchen die Hyperhodrosis zu behandeln.

Eine Behandlungsmöglichkeit der Hyperhidrosis (übermäßige Schweißproduktion) bietet die Unterspritzung der betroffenen Region mit Botox. Der Begriff leitet sich vom Botulinumtoxin ab, einem Nervengift, dass die Reizweiterleitung stört und so die Schweißbildung unterdrückt. Die Behandlung mit Botulinumtoxin hilft allerdings nur zeitweilig. Ein Nachlassen der Wirkung tritt nach etwa 6 bis 12 Monaten ein. Deshalb muss diese Methode in regelmäßigen Abständen wiederholt werden.

Die operativen Methoden sind vorwiegend für die Behandlung verstärkter Schweißbildung in den Achselhöhlen geeignet. Sie zeigen gute Langzeitergebnisse. Der Eingriff wird meist in örtlicher Betäubung durchgeführt. Auf Wunsch kann man sich zusätzlich in einen leichten Dämmerschlaf versetzen lassen. Die Operation kann jedoch auch in Allgemeinanästhesie (Narkose) durchgeführt werden.

Operatives Vorgehen

In den meisten Fällen ist eine Vollnarkose für die Operation notwendig.

Für die Schnitttechnik gibt es verschiedene Vorgehensweisen, die je nach Ausprägung des Befundes gewählt werden:

*   Schnitt oberhalb des Schamhaarrandes

*   Schnitt in „W“-Form

*   Schnitt in ankerähnlicher Form

Zur Straffung werden Haut und Unterhautfett von den Bauchmuskeln abgehoben und nach unten gezogen. Überschüssiges Gewebe wird abgeschnitten. Oftmals wird auch der Bauchnabel herauspräpariert und für ein schönes Ergebnis nach oben umgesetzt. Nach erfolgter Korrektur wird der Schnitt zusammengenäht. Drainageschläuche, die unter das Operationsgebiet eingeführt werden und nach einigen Tagen wieder herausgezogen werden können, dienen dem Abfluss von Blut und Wundflüssigkeit und verhindern eine zu starke Schwellung. Zum Abschluss der Operation wird ein Druckverband angelegt, der ein gutes Zusammenwachsen der Wundränder begünstigt.

Welche Risiken und Nebenwirkungen können auftreten?Nach der Operation ergeben sich meist Schmerzen, die durch den Zug der Gewebeanteile verstärkt werden. Die Schmerzen verschwinden im Laufe der Tage nach dem Eingriff. Es verbleibt dann zunächst ein möglicherweise störender Spannungszustand, der nach einigen Wochen verschwindet. Durch die Operation können Blutungen, Nachblutungen, Entzündungen, Wundheilungsstörungen und überschießende Narbenbildung entstehen. Daraus können Bewegungs- und Funktionseinschränkungen, Verziehungen, ästhetische Beeinträchtingungen sowie Schmerzen resultieren. Manchmal können die Operationswunden wieder auseinanderklaffen, so dass sie erneut vernäht werden müssen. Bei Nervenverletzungen kann es zu Sensibilitätsstörungen kommen, die oft nach mehreren Wochen verschwinden, manchmal aber auch dauerhaft sein können. In Einzelfällen kann auch Gewebe absterben, das dann abgetragen werden muss. Allergische Reaktionen auf verwendete Materialien und Substanzen sind zudem möglich. Weitere, zum Teil schwerwiegende unerwünschte Wirkungen sind sehr selten.

Behandlungserfolg

Das Resultat der Operation ist von Fall zu Fall unterschiedlich und richtet sich nach den Gegebenheiten und Umständen. In vielen Fällen kann ein ansprechendes Ergebnis erreicht werden, es kann jedoch nicht garantiert werden. Es kann zudem nicht ausgeschlossen werden, dass nach dem Eingriff ein schlechterer Befund vorliegt als vorher. Auf Dauer kann es zu einer weiteren Erschlaffung der Bauchdecke kommen, auch wenn zunächst nach der OP ein guter Befund vorhanden ist. In diesem Fall kann eine erneute Bauchstraffungsoperation erfolgen.

Vor dem Eingriff

In den Wochen vor, während und nach der Operation sollte der Patient nicht rauchen, da dies zu einer verschlechterten Wundheilung führen kann. Gegebenenfalls muss der Patient in Absprache mit dem Arzt Arzneimittel vorübergehend absetzen, die die Blutgerinnung hemmen, beispielsweise Marcumar® oder Aspirin®.

Nach dem Eingriff

Besonders in den ersten ein bis zwei Monaten nach der Operation sollten keine schwereren körperlichen Belastungen beziehungsweise Sport vorgenommen werden, da die Wundheilung beeinträchtigt werden kann und Narben verstärkt werden können. Zu starkes Beugen und Strecken des Rumpfes muss in der ersten Zeit vermieden werden. Zu viel Sitzen wird ebenfalls als nachteilig angesehen, leichte bis mäßige Bewegung dagegen wirkt sich positiv auf das Behandlungsergebnis aus. Zugpflaster können verwendet werden, um die Wunden zusätzlich zusammen zuhalten. Bei unerwarteten Reaktionen sollte der Patient den behandelnden Arzt kontaktieren. Ungefähr ein Jahr lang sollte der Patient darauf achten, dass das Operationsgebiet nicht zu langer und intensiver Sonneneinstrahlung ausgesetzt wird, da dies unter anderem zu Pigmentstörungen führen kann.

Bei dieser Form der Betäubung wird ein flüssiges Gemisch aus körperähnlicher Kochsalzlösung, einem Betäubungsmittel (Lokalanästhetikum) und dem körpereigenen Hormon Adrenalin im Bereich des geplanten Eingriffs in größeren Mengen von mehreren Litern mit sehr feinen Nadeln unter die Haut gespritzt.

Das Operationsgebiet wird dadurch nach einer Einwirkungszeit von 30 bis 60 Minuten sehr effektiv betäubt. Gleichzeitig bewirkt der Zusatz von Adrenalin eine Verengung der kleinen Gefäße, wodurch das Blutungsrisiko während des Eingriffs vermindert wird.

Ein weiterer Effekt, den man sich vor allem bei der Fettabsaugung zu Nutze macht: Durch die große Flüssigkeitsmenge, wird die bindegewebsartige Netzstruktur unter der Haut angespannt und die Verletzungsgefahr während der eigentlichen Fettabsaugung nimmt ab.
Inzwischen nutzt man die Vorteile der Tumeszenz-Anästhesie z.T. auch bei anderen Eingriffen wie z.B. bei Krampfaderoperationen und anderen Hautoperationen.

Das Einspritzen der Flüssigkeit macht in der Regel keine Schmerzen sondern wird von den Patienten nur als ?komisches Gefühl? beschrieben. Insgesamt gilt das Verfahren als schonend und sicher. Beachtet werden muss allerdings, dass nicht zu große Mengen an Betäubungsmittel und Adrenalin in den Körper gelangen.

Der minimalinvasive Eingriff wird in Tumeszenzlokalanästhesie durchgeführt und ist ambulant. In der Praxisklinik Lorentzen wurde eine speziell für diese OP optimierte Lösung entwickelt. Zudem ist die  von Dr. Lorentzen angewandte Methode mit der Wasserstrahl-assitierten-Aspirationshydrektomie schonender und erfolgreicher als die herkömmliche Methode. Der kleine Eingriff dauert insgesamt circa 20-30 Minuten. Der Operateur macht nur sehr kleine Schnitte als Zugang zur Achsel. Dort werden die Schweißdrüsen nach der Betäubung und Aufweichung  ganz leicht und schnell abgesaugt. Das eigentliche Absaugen dauert dabei nur etwa 10-20 Minuten. Nach dem Eingriff werden die wenige Millimeter kleinen Zugänge mit Spannpflastern verschlossen. Ein Verband wird angelegt und ein Kompressionshemdchen sollte vierzehn Tage getragen werden. Ein Antibiotikum muss als Infektionsprophylaxe eingenommen werden.

In der Regel können die Patientinnen und Patienten direkt nach dem Eingriff wieder am Alltag teilnehmen. Einige gehen direkt von der Klinik aus wieder zur Arbeit. Empfehlenswert ist es allerdings, wenigstens den Tag der Operation frei zu nehmen.

Die Achsel ist prinzipiell direkt nach der OP nahezu trocken. Es kommt auch nicht zu einer kompensatorischen Schweißsekretion an anderen Stellen des Körpers. Das Fehlen der axillären Schweißdrüsen stellt für den Körper kein Problem dar, da diese nur einen kleinen Teil der gesamten Schweißdrüsen des Körpers darstellen. Einige (10-25%) der Schweißdrüsen überstehen den Eingriff. Damit ist ein “normales”, geringes Schwitzen bei Sport, Sauna o.ä. möglich.

Die Technik der Absaugung kann nicht am ganzen Körper zum Einsatz kommen. An den Füßen und Händen ist daher die Therapie mit Botulinumtoxin (Botox,Dysport) angezeigt. Die Behandlung ist schnell und effektiv, allerdings hält das Ergebnis nur 4-6 Monate

Was übermäßigen Schweiß darstellt, ist seitens der Betroffenen vom Leidensausmaß abhängig und damit der subjektiven Einschätzung unterworfen. Für wissenschaftliche Zwecke wird als Hyperhidrose die Produktion von 100 ml Schweiß innerhalb von 5 Minuten in einer Achselhöhle definiert.

Örtlich begrenzt tritt die Hyperhidrose hauptsächlich zu 60% an den Handflächen oder Fußsohlen, zu 40% in den Achselhöhlen, zu 10% am Kopf (vornehmlich der Stirn) und selten an anderen Körperstellen auf.

Mit einem hauchduennen Wasserstrahl wird das Fettgewebe schonend herausgelößt und gleichzeitig abgesaugt.

Ihre Vorteile:

- Das Gewebe wird nicht zerstoert
- Schmerzen, Schwellungen und blaue Flecken werden reduziert
- Es ist eine geringere Menge an Schmerzmittel notwendig
- Optimiertes Ergebnis
- Nachträgliche Korrekturen werden minimiert
- Das Ergebnis ist auch fuer Sie sofort sichtbar
- Wesentlich kürzere Operationszeit

Fazit:

Der Körper wird nicht wie bei den herkömmlichen Methoden mit einer großen Menge an Flüssigkeit aufgepumpt. Ihr Arzt kann so das Ergebnis schon bei der Behandlung einschätzen und exakter operieren.

Jede Variante der Abdominalplastik wird unter Vollnarkose durchgeführt und erfordert einen kurzen Krankenhausaufenthalt. Es ist sehr wichtig, dass die Patienten für mehrere Wochen nach der Operation eine Bauchbinde tragen, um den Heilungsprozess zu unterstützen.

Normalerweise kann ein Patient zwei Wochen nach der Operation wieder arbeiten und nach drei Wochen auch einige Sportarten wieder ausüben. Die meisten Patienten sind mit ihrer verbesserten Figur und den damit verbundenen Möglichkeiten sehr zufrieden.

Dieser Eingriff kann sowohl ambulant als auch stationär durchgeführt werden.